布加，布加一個(gè)偏旁

曾經(jīng)在徐州市附屬第二醫(yī)院找祖茂衡大夫做兩次介入手術(shù)治療未成功，兩次介入具體怎么做的，球囊擴(kuò)張？擴(kuò)張肝靜脈還是下腔靜脈？根據(jù)彩超所見，你的三支肝靜脈閉塞，第三肝門開放，下腔靜脈通暢，目前有什么癥狀？單純肝靜脈型的布加治療上是比較麻煩，如果門脈高壓仍存在，可以行tipps治療解決門脈高壓。北京軍區(qū)總醫(yī)院-血管外科-趙克強(qiáng)主治醫(yī)師

布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門脈高壓癥。急性期病人有發(fā)熱、右上腹痛、迅速出現(xiàn)大量腹腔積液、黃疸、肝大，肝區(qū)有觸痛，少尿。本病以青年男性多見，男女之比約為（1.2～2）：1，年齡在2.5～75歲，以20～40歲為多見。　　病因　　主要包括：①天性大血管畸形；②高凝和高粘狀態(tài)；③毒素；④腔內(nèi)非血栓性阻塞；⑤外源性壓迫；⑥血管壁病變；⑦橫膈因素；⑧腹部創(chuàng)傷等。

布加綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)成立，而且是晚期了。肝臟已經(jīng)縮小，預(yù)示著不良的預(yù)后。目前最簡(jiǎn)單和有效的方法是應(yīng)當(dāng)采用下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵治療，主要原理是促進(jìn)下肢靜脈回流，促進(jìn)側(cè)枝血管形成，并且穿彈力襪治療。其他治療方法效果也不一定比這種好。當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)情況允許，可以采用肝移植，但是需要高費(fèi)用維持。而根治手術(shù)，患者的體質(zhì)不一定能夠承受。谷涌泉北京宣武醫(yī)院-血管外科-谷涌泉主任醫(yī)師

布加綜合征(BLldd一Chiari syndroYne)是由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門脈高壓征。其發(fā)病因素主要包括：①先天性大血管畸形；②高凝和高粘狀態(tài)；③毒素；④腔內(nèi)非血栓性阻塞；⑤外源性壓迫；⑥血管壁病變；⑦橫膈因素；⑧腹部創(chuàng)傷等。診斷要點(diǎn)為：“一黑”——下肢皮膚色素沉著，“二大”——肝、脾瘀血性腫大，“三曲張”——胸腹壁靜脈、精索靜脈、大隱靜脈曲張，“二多”——中青年發(fā)病多、男性發(fā)病多。肝臟超聲檢查是無(wú)創(chuàng)傷且能最早、最快發(fā)現(xiàn)本病的方法，故稱為“前哨檢查”。下腔靜脈造影既能明確診斷，又能分清類型，且能為設(shè)計(jì)治療方案提供良好依據(jù)，故稱其為“黃金檢查標(biāo)準(zhǔn)”。布加綜合征首選介入手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，效果好。下腔靜脈或肝靜脈合并血栓者，可先插管溶栓治療，待血栓完全溶解后可行球囊擴(kuò)張治療，將狹窄段血管擴(kuò)開。球囊擴(kuò)張效果差者可行肝靜脈和或下腔靜脈支架置入治療。

布加綜合征是由budd首先描述的，而chiari隨后又進(jìn)一步描述該病，故命名為“budd-chiari 綜合征”，中文譯為布加綜合征。布加綜合征是指肝靜脈和（或）其開口以上下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門脈高壓癥，常伴有下腔靜脈綜合征。本病男性多見，以肝、脾大，腹水為突出表現(xiàn)，臨床癥狀通常根據(jù)靜脈阻塞部位而不同，單純肝靜脈阻塞者，以門靜脈高壓癥狀為主，合并下腔靜脈阻塞的，則可能合并雙下肢靜脈曲張、色素沉著，甚至潰瘍，以及側(cè)枝循環(huán)建立后出現(xiàn)胸、腰、腹壁及食道靜脈曲張。最終病人可能出現(xiàn)消化道出血、肝腎功能衰竭。

布加綜合癥是各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的，常伴有下腔靜脈高壓的一種肝后門靜脈高壓癥。致病因素：先天大血管畸形、高凝高粘狀態(tài)、毒素、腔內(nèi)非血栓阻塞、外源性壓迫、血管壁病變、橫隔因素、腹部外傷等引起。癥狀和肝炎極其相似。 診斷要點(diǎn)：一黑 下肢皮膚色素沉著 二大 肝脾淤血腫大 三曲張 胸腹壁靜脈曲張。 治療以介入為主。

你好布加氏綜合癥 （in ferior vena cavasyndrome簡(jiǎn)稱IVCS）是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。 ,癥狀： ,臨床表現(xiàn)取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。輕度阻塞可無(wú)明確的癥狀或?yàn)樵l(fā)病變的癥狀所掩蓋；一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。下腔靜脈下段的阻塞所引起的征狀，主要是下腔靜脈高壓狀態(tài)：①下肢靜脈郁滯；兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運(yùn)動(dòng)后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹、色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區(qū)最為明顯。②胸腹壁靜脈曲張，大多是豎直長(zhǎng)鏈狀，直徑可達(dá)10m m以上，有時(shí)也可盤曲成團(tuán)，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側(cè)壁和后背，血流方向均向上。 ,如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導(dǎo)致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。表現(xiàn)為腰痛，腎臟腫大，并可有蛋白尿、血尿。如進(jìn)入慢性期，則因長(zhǎng)期蛋白尿、全身浮腫、血膽固醇增高等，可形成所謂腎變性綜合征。 ,病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓（包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等）和心貯備功能不足（包括動(dòng)則心悸、氣促）三組臨床表現(xiàn)。急性肝靜脈阻塞可因急劇進(jìn)行性腹水、肝昏迷而死亡。 ,下腔靜脈阻塞綜合征多數(shù)病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1／3，可能由于此癥肝細(xì)胞病理改變?yōu)槔^發(fā)性，且程度較輕之故。 ,倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現(xiàn)的腫塊和疼痛、臟器浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的肝腫大、黃疸、消化道功能障礙及咳血、胸痛等。 ,治療： ,在治療前明確下腔靜脈綜合征的病因、阻塞部位、程度以及側(cè)支循環(huán)狀況，有利于選擇治療方案。 ,由于下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴(kuò)展所造成的下腔靜脈阻塞，在急性期可采用抬高患肢， ,應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。為消除腹水，可進(jìn)低鹽飲食，并服用利尿藥物。 ,如出現(xiàn)肺栓塞癥狀，可酌情考慮作下腔靜脈結(jié)扎或下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)，以防再栓塞。 ,對(duì)慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮外科手術(shù)，以恢復(fù)下腔靜脈血流。 ,（一）手術(shù)適應(yīng)證 下腔靜脈阻塞的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。 ,1. 下腔靜脈血栓形成慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。 ,2.下腔靜脈隔膜阻塞者。 ,3.惡性腫瘤引起，并可能切除原發(fā)病灶，保存或重建下腔靜脈者。 ,（二）手術(shù)禁忌證 ,1.肝功能衰竭者。 ,2.惡性腫瘤無(wú)法切除或已轉(zhuǎn)移。 ,3.全身情況差不能耐受手術(shù)者。 ,對(duì)癥狀輕微且病程已較長(zhǎng)，全身情況較佳者，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。特別是下腔靜脈-右心耳旁路移植術(shù)創(chuàng)傷大，可發(fā)生肝、腎功能衰竭；部分胸壁測(cè)支靜脈又遭破壞；凝血機(jī)制差可造成縱隔血腫；術(shù)后回心血量猛增還可導(dǎo)致急性心力衰竭等。因此需仔細(xì)權(quán)衡利弊得失，再?zèng)Q定手術(shù)問(wèn)題。