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農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要做法和基本經(jīng)驗(yàn) 農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和運(yùn)作，是江津區(qū)針對前些年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)步履維艱和醫(yī)患糾紛日益突出的現(xiàn)實(shí)問題，率先提出的一種新型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式，其主要做法和基本經(jīng)驗(yàn)，概括起來有以下幾點(diǎn)： 主要做法： （一）政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作，精心設(shè)計(jì)保險(xiǎn)制度。2003年初，針對當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期低迷，普遍存在底子薄、欠賬多、收入低、盈余少，醫(yī)療糾紛難解決、群眾意見大等問題，緊緊抓住全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在江津試點(diǎn)契機(jī)，衛(wèi)生行政主管部門通過反復(fù)調(diào)查，決定大膽嘗試引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的做法，力求緩解鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。問題一經(jīng)提出便立即引起了在津幾家保險(xiǎn)公司的積極響應(yīng)。后來通過衛(wèi)生行政主管部門和各鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)比對保險(xiǎn)方案和條款，天安保險(xiǎn)公司江津支公司以其“保額低、保費(fèi)低、保險(xiǎn)責(zé)任適度擴(kuò)大”為優(yōu)勢，得到了多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的贊同，后經(jīng)天安保險(xiǎn)總公司批準(zhǔn)同意試行。其整個投保經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成和賠付辦法是： 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)投?；颈ＹM(fèi) 單位：萬元/年 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中心衛(wèi)生院 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10床以上 10床以下 50床以下 50-100床 100-150床 150-200床 200-300床 基本保費(fèi) 0.9 0.7 0.5 1 1.2 1.5 2 6 村衛(wèi)生室：以每個醫(yī)療點(diǎn)為單位，執(zhí)業(yè)醫(yī)生每人年交醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)300元； 個體診所：以每個診所為單位，年交醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基本費(fèi)900元，執(zhí)業(yè)醫(yī)生每人年交個人保費(fèi)100元。 2．醫(yī)護(hù)人員個人保費(fèi)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照外科、內(nèi)科、醫(yī)技、檢驗(yàn)、防疫、藥劑等不同科室、不同崗位責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的大小，醫(yī)護(hù)人員個人年交醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60－180元。經(jīng)費(fèi)承擔(dān)比例一般是以醫(yī)院為主個人為輔。 3．單筆醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn) 單位：萬元/次 一級醫(yī)療事故 二級醫(yī)療事故 三級醫(yī)療事故 四級醫(yī)療事故 醫(yī)療過錯 每次賠償限額 每次賠償限額 一檔 每次事故賠償限額 5.5萬 4萬 3萬 2萬 0.6萬 2萬 二檔 每次事故賠償限額 8萬 6萬 5萬 3萬 0.9萬 3萬 三檔 每次事故賠償限額 10萬 8萬 6萬 5萬 1.5萬 4萬 4．年度賠償限額：一檔，中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為20萬元，區(qū)級醫(yī)院為30萬元；二檔，中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為30萬元，區(qū)級醫(yī)院為50萬元；三檔，中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為50萬元，區(qū)級醫(yī)院為80萬元。村衛(wèi)生室，年度賠償限額單筆不超過2.5萬元、全年不超過5萬元。 5．賠付金分擔(dān)比例：按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)檔次，根據(jù)醫(yī)療事故糾紛原因（即醫(yī)方有無過錯），保險(xiǎn)公司和醫(yī)院以8：2和9：1的比例承擔(dān)保險(xiǎn)賠付金額。 （二）低門檻，低保費(fèi)，由點(diǎn)到面逐步推廣。新型農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)，從理論上滿足了農(nóng)村中小衛(wèi)生院和廣大農(nóng)民群眾的要求。但能否具有較強(qiáng)的可操作性，需要在實(shí)踐中檢驗(yàn)。2003年10月，天安保險(xiǎn)公司江津支公司，首選杜市、珞璜等8家具有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行試點(diǎn)。保險(xiǎn)公司充分運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)精算、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面的專業(yè)優(yōu)勢，巧妙地將市場需求和政府主導(dǎo)相結(jié)合，試點(diǎn)工作一舉成功。隨后，在試點(diǎn)取得成功的基礎(chǔ)上，在全區(qū)得到了大力推廣。通過4年的實(shí)踐，天安保險(xiǎn)公司江津支公司，基本實(shí)現(xiàn)前3年虧本經(jīng)營打基礎(chǔ)、第4年開始達(dá)到臨界點(diǎn)目標(biāo)。整個農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，形成了“政府、醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司”四滿意發(fā)展格局。今年，全區(qū)除嘉平鎮(zhèn)衛(wèi)生院因特殊原因外，其余26個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院全部參加了農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 （三）公開公平，賠付及時(shí)，形成“三位一體”運(yùn)作機(jī)制。“三位一體”運(yùn)作機(jī)制，就是結(jié)合江津農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，由區(qū)衛(wèi)生行政主管部門、執(zhí)法機(jī)關(guān)（法院、檢察院、公安局）、保險(xiǎn)公司組成的“三位一體”醫(yī)療事故爭議協(xié)調(diào)處置小組。該小組的組成和運(yùn)作方式，與傳統(tǒng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠采取的醫(yī)療事故鑒定方式不同，它更加注重社會服務(wù)功能的發(fā)揮，更多地運(yùn)用市場機(jī)制和行政手段相結(jié)合的形式，以“協(xié)商和解”為主。這樣既避免了傳統(tǒng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或法律訴訟所導(dǎo)致時(shí)間長、費(fèi)用大的問題，又因其公平而易為患方所接受。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還制定了24小時(shí)值班制度，明確規(guī)定一旦發(fā)生醫(yī)療事故，協(xié)調(diào)處理小組必須第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，屬醫(yī)療糾紛的立即進(jìn)行處理，需要由醫(yī)學(xué)專業(yè)鑒定的醫(yī)療事故按國家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。所有賠款達(dá)成協(xié)議后，由醫(yī)院墊付、當(dāng)即兌現(xiàn)；保險(xiǎn)公司根據(jù)數(shù)額大小，必須在3－10個工作日內(nèi)一次性轉(zhuǎn)賬支付。 基本經(jīng)驗(yàn)： 江津區(qū)農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在長達(dá)4年的探索過程中，積累了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)，總的歸納起來是： ——堅(jiān)持創(chuàng)新立業(yè)，服務(wù)“三農(nóng)”是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的前提。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題是我黨工作的重中之重。江津區(qū)衛(wèi)生主管部門和天安保險(xiǎn)公司，緊緊抓住近些年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療契機(jī)，大膽推出農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，旨在解決廣大農(nóng)民群眾反映最為強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”和“醫(yī)患矛盾”問題。實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，單純從經(jīng)濟(jì)角度看，一般的保險(xiǎn)公司不會看重，更不會輕易涉足。然而，天安保險(xiǎn)公司江津支公司自2003年開始發(fā)展至今，該項(xiàng)業(yè)務(wù)一直處于虧損狀況，但他們始終秉承“圍繞市場、服務(wù)三農(nóng)、構(gòu)建和諧”理念，以良好的信譽(yù)和社會責(zé)任感，在江津贏得了廣泛贊譽(yù)，同時(shí)也開創(chuàng)了保險(xiǎn)事業(yè)的一片新天地。4年下來，該公司不但創(chuàng)建了一整套開展農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還以良好的口碑和信譽(yù)，使其保險(xiǎn)業(yè)務(wù)得到長足發(fā)展。該公司自2002年入住江津以來，截至2006年底保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入就達(dá)到了920萬元，躍居江津保險(xiǎn)行業(yè)的第三位。實(shí)踐證明，面對偌大一個農(nóng)村醫(yī)療市場，無論是政府、還是企業(yè)，只要是真正了解廣大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，了解廣大農(nóng)民朋友對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，切實(shí)擺正社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的位置，加上市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的創(chuàng)新思維，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)就一定能夠取得更大發(fā)展。 ―——堅(jiān)持制度管人，公平公正是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。保險(xiǎn)公司通過一系列制度的規(guī)范，不但使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了治理假冒偽劣藥品和醫(yī)護(hù)人員私下行醫(yī)的效果，而且還將這些制度巧妙地與患方需求和政府主導(dǎo)相結(jié)合，形成了政府和醫(yī)、保、患四方相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的一整套辦法。一是醫(yī)療事故爭議的處理采取由政府、醫(yī)方、患方、保方平等參與的形式，既保證了醫(yī)患矛盾處理的公平性，又緩解了醫(yī)患雙方矛盾的直接沖突；二是在醫(yī)療賠付上，首先明確規(guī)定90%或80%的金額由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)、醫(yī)方現(xiàn)場墊付。同時(shí)，明確規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付的部分直接責(zé)任人必須承擔(dān)50%的賠付款。這樣既增加了患方對醫(yī)方的信任，又加強(qiáng)了醫(yī)方的社會責(zé)任；三是在防范不道德行為制度的設(shè)計(jì)上，保險(xiǎn)公司加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保標(biāo)準(zhǔn)和理賠情況的透明度，以增強(qiáng)衛(wèi)生主管部門和行業(yè)監(jiān)督，有效避免“醫(yī)方＋患方”騙保，“保方＋醫(yī)方”隱藏事實(shí)、損害患方利益的情況發(fā)生。 ――堅(jiān)持能人管事，賠付便捷是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的關(guān)鍵。好的制度是基礎(chǔ)，好的人才是保障，理賠公平及時(shí)是關(guān)鍵。對于農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來說，保險(xiǎn)公司的公平公正、及時(shí)賠付至關(guān)重要。實(shí)踐證明，要實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)賠付的公平、公正、及時(shí)，除了提供一個好的制度外，更主要的是要求醫(yī)療事故處理小組人員，既要有過硬的業(yè)務(wù)知識，也要有快捷高效的執(zhí)行能力。如果“三位一體”醫(yī)療事故處理小組人員的專業(yè)素質(zhì)不高，道德修養(yǎng)不夠，責(zé)任心和事業(yè)心不強(qiáng)，那么醫(yī)方、患方就很容易會對這個組織和機(jī)制產(chǎn)生懷疑，這不但不能解決問題反而還會引發(fā)一些新的矛盾。近幾年，江津區(qū)“三位一體”醫(yī)療事故處理小組長期保持高度的政治責(zé)任感和創(chuàng)業(yè)辦事的工作熱情，天安保險(xiǎn)公司不斷通過律師事務(wù)所和大專院校、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者積極參與有關(guān)問題的探討和實(shí)踐處理，從而較好地保證了醫(yī)療事故爭議處理問題的公平、公正，贏得了政府和醫(yī)患各方的滿意。