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山西長臨高速公路有限責(zé)任公司是山西省政府於二零零四年元月九日（晉政函〔2004〕6號(hào)）直接授權(quán)批準(zhǔn)成立的。授權(quán)內(nèi)容為“該公司對(duì)長治至臨汾高速公路進(jìn)行建設(shè)、運(yùn)營、養(yǎng)護(hù)、管理。公路建成后，收取車輛通行費(fèi)”。

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這是一個(gè)刑事案件，但是可以刑附民刑事附帶民事訴狀原告：王某的近親屬，性別，出生年月，住址，身份證號(hào)：聯(lián)系方式：被告：李某，性別，出生年月，住址，身份證號(hào)，聯(lián)系方式：訴訟請(qǐng)求：1、依法追究被告的刑事責(zé)任2、判令被告賠償：死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)共計(jì) 元事實(shí)與理由李某于1999年7月2日，為防止他人在自己飼養(yǎng)的魚塘內(nèi)偷魚，就在魚塘的四周非法架設(shè)了電網(wǎng)，并寫上“偷魚者防電”字樣。夜晚，李某離開魚棚到家中睡覺。當(dāng)日夜晚，王某攜帶偷魚工具到李某魚塘內(nèi)偷魚，手剛一觸到電網(wǎng)，當(dāng)即倒地身亡。次日晨，李某聽說王某觸電后，即先到魚棚內(nèi)切斷電源，而后對(duì)王某進(jìn)行了人工呼吸，但無效果。為掩蓋自己的罪責(zé)，李某將魚棚四周的電網(wǎng)全部拆除，而后偽造了王某自己用電偷魚不慎死亡的現(xiàn)場。綜上，李某構(gòu)成了 罪，根據(jù)《形式訴訟法》77條第一款的規(guī)定，先原告依法提起附帶民事訴訟，判如所請(qǐng)！此致 人民法院 起訴人： 年 月 日（僅做參考）

民事起訴狀 原告人：王某，男，1985年1月10日生，漢族，系太原xx大學(xué)學(xué)生，住太原xx大學(xué)學(xué)生宿舍x號(hào)樓302室；聯(lián)系電話：13000000000；居民身份證號(hào)碼：000000000000。 被告人：李某，男，漢族，1976年5月19日生，系山西某運(yùn)輸有限公司司機(jī)，住太原市萬柏林區(qū)開城巷x號(hào)職工宿舍；聯(lián)系電話：13000000000。 被告人：某某保險(xiǎn)公司；法定代表人：某某；公司地址：某某地某某號(hào)。 案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛 訴訟請(qǐng)求： 1、判令被告人支付原告人王某：①住院治療費(fèi)××.00元；②治療誤工費(fèi)××.00元；③護(hù)理費(fèi)××.00元；④交通費(fèi)××.00元；⑤住院伙食補(bǔ)助費(fèi)××.00元；⑥營養(yǎng)費(fèi)××.00元；⑦殘疾賠償金××.00元；⑧殘疾輔助器具費(fèi)××.00元；⑨殘疾鑒定費(fèi)和后期治療鑒定費(fèi)××.00元。（注：合計(jì)××.00元） 2、判令被告人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。 事實(shí)與理由： 2008年9月24日23時(shí)10分，山西某運(yùn)輸有限公司司機(jī)李某駕駛該公司“晉xxx號(hào)解放141大貨車帶掛車”，在瓦流路由北向南行駛至18路公交車瓦流站附近時(shí)，將相向騎自行車的王某碰撞致傷，造成道路交通事故。王某被送往鐵十二局一員，后轉(zhuǎn)至山西大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療。 王某經(jīng)醫(yī)院診斷為：復(fù)合外傷，失血性休克。①左下肢（大腿上段）挫骨傷，截肢術(shù)后，傷口感染；②開放性骨盆骨折，伴肛門管破裂，結(jié)腸造瘺術(shù)后；③尿道膜部斷裂，行膀胱造瘺術(shù)，尿道會(huì)師術(shù)后；④左股動(dòng)靜脈血管高位大段碾挫缺損傷。 經(jīng)太原市公安局交警支隊(duì)事故科河西組現(xiàn)場勘查，于2008年10月9日向雙方下達(dá)了第21號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，被告人李某負(fù)事故全部責(zé)任，原告王某無事故責(zé)任。事發(fā)后，李某及山西某運(yùn)輸有限公司不積極協(xié)助治療，履行其應(yīng)盡的義務(wù)，墊付原告王某的治療費(fèi)，致使王某的治療得不到保障，甚至面臨生命危險(xiǎn)。 綜上所述，被告方道路交通事故損害被告王某后，不墊付治療費(fèi)，致使王某生命面臨危險(xiǎn)。按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條、第四條、第十九條至第二十六條相關(guān)規(guī)定，原告方應(yīng)賠償被告人王某各種費(fèi)用共計(jì)××.00元。為維護(hù)原告人的合法權(quán)益，特向貴人民法院提起訴訟，請(qǐng)秉公判處。 此致 某某市人民法院 原告人：王 某 二○一一年六月二十三日 附：1、太原市公安局交警支隊(duì)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》； 2、某某醫(yī)療單據(jù)共××頁或張； 3、某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)殘疾鑒定書； 4、某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)后期治療鑒定書； 5、。。。。。 【注：①都是大學(xué)生了，我只作草擬，請(qǐng)結(jié)合具體情況或是單據(jù)作修改，可讓同學(xué)代理進(jìn)行訴訟；②賠償法律依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算請(qǐng)上網(wǎng)下載《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和山西省高級(jí)人民法、省公安廳聯(lián)合發(fā)布的《2011年山西省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》（各法院都是執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）；③殘疾等級(jí)鑒定請(qǐng)咨詢治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其是否也具備資質(zhì)作鑒定？具備就近在此作鑒定；④治療未結(jié)速的，可申請(qǐng)治療機(jī)構(gòu)作后期治療鑒定】